2014年澳大利亞宣布消除麻疹，然而最近從印尼傳入澳大利亞的一例輸入性麻疹病例就說(shuō)明了麻疹似乎還對(duì)澳大利亞人群有一定的威脅;當(dāng)然維持抵御罕見(jiàn)疾病的疫苗高接種率就顯得非常重要，因?yàn)槠淠軌虼_保疾病再度引入時(shí)人們能夠有效抵御這種疾病，并且不會(huì)誘發(fā)疾病的爆發(fā)。
那么我們要在什么時(shí)候停止注射疫苗來(lái)抵御麻疹呢?或者抵御其它罕見(jiàn)和感染性疾病的入侵呢?簡(jiǎn)單來(lái)講，抵御感染性疾病的疫苗接種如果想要達(dá)到一次性阻斷未來(lái)疾病的傳播，似乎劑量非常低，這可能是疾病被消滅或根除所帶來(lái)的結(jié)果。
疾病的消除
如果某個(gè)地區(qū)在過(guò)去一段時(shí)間里新發(fā)病例持續(xù)下降或?yàn)榱銜r(shí)，我們就認(rèn)為這種感染性疾病在一個(gè)地理區(qū)域中被消除了，但如今全球旅行的便利往往會(huì)使得此前被消滅的疾病又重新死灰復(fù)燃起來(lái)。
最近澳大利亞麻疹的爆發(fā)更說(shuō)明了輸入性病例往往會(huì)使得多年無(wú)該病爆發(fā)的區(qū)域出現(xiàn)疾病爆發(fā)的狀況。通過(guò)較好的疫苗覆蓋率達(dá)到疫苗接種的較高人群免疫水準(zhǔn)往往能夠幫助人群有效抵御疾病的再度爆發(fā)，比如，從2000年開(kāi)始澳大利亞就已經(jīng)宣布消除了脊髓灰質(zhì)炎。
然而，2017年，研究人員對(duì)從國(guó)外返回澳大利亞的一名男性進(jìn)行檢查分離出了脊髓灰質(zhì)炎病毒野生毒株，在這種情況下，進(jìn)行有效的疫苗覆蓋以及維持人群的免疫力或許就能夠有效預(yù)防輸入性病毒在人群中的擴(kuò)散。
根除疾病
如果在全球范圍內(nèi)消滅了某一種疾病，我們才認(rèn)為這種疾病被根除了，而這種情況下似乎對(duì)于無(wú)疾病區(qū)域的人群并不會(huì)帶來(lái)疾病爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。相比消除疾病而言，對(duì)感染性疾病的根除似乎非常困難，這主要取決于互相協(xié)調(diào)的全球水平，僅僅一種人類(lèi)疾病往往能夠被成功根除，在全球的努力協(xié)作下，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的時(shí)期，研究人員于1979年宣布消滅了天花。
天花具有很多特性，這也就是其能夠被研究人員進(jìn)行靶向根除，比如，感染者往往會(huì)表現(xiàn)出明顯的疾病癥狀從而就能夠很快被鑒別出來(lái)，盡管短暫的潛伏期會(huì)降低其傳播的能力;當(dāng)然一種有效的疫苗也能夠有效應(yīng)對(duì)天花，從而就能夠幫助研究人員更進(jìn)一步地根除天花。
相比其它疾病而言，對(duì)于某些疾病，消除和根除往往都更具有挑戰(zhàn)性，比如，消除一些感染性疾病(如瘧疾)或者存活于野生環(huán)境中的霍亂往往非常困難，當(dāng)然了，疾病也會(huì)快發(fā)進(jìn)化，比如流感病毒，其會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速變異從而使得增加科學(xué)家們對(duì)疫苗的開(kāi)發(fā)。
停止常規(guī)的疫苗接種
當(dāng)某種疾病在全球范圍內(nèi)被根除后，最安全的一點(diǎn)就是停止接種抵御該疾病的疫苗，實(shí)際上，常規(guī)的疫苗接種往往會(huì)在這之前就已經(jīng)停止了，當(dāng)感染的風(fēng)險(xiǎn)的確降到足夠低的時(shí)候，常規(guī)疫苗的人力和經(jīng)濟(jì)成本似乎明顯會(huì)超過(guò)疫苗所提供的效益，因此研究人員往往會(huì)終止這種常規(guī)的疫苗接種程序。
所有的疫苗在生產(chǎn)和運(yùn)輸時(shí)都有一定的經(jīng)濟(jì)成本，而且某些疫苗甚至還會(huì)帶來(lái)一定的副作用，比如天花疫苗對(duì)于大部分人是安全的，但偶然間也會(huì)誘發(fā)部分人出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。然而由于天花是一種非?？膳碌募膊?，在一些疾病高度流行的國(guó)家里這個(gè)成本往往是可以接受的，而且天花感染的風(fēng)險(xiǎn)非常大;在天花被消除的一些國(guó)家里，這種成本似乎就是不合理的。相反，在疾病被根除之前常規(guī)的疫苗接種往往就已經(jīng)終止了，因?yàn)橐呙缢l(fā)的有害風(fēng)險(xiǎn)往往會(huì)超過(guò)其引發(fā)的危害。
在一些低流行率的國(guó)家中，進(jìn)行常規(guī)的抵御結(jié)核病的疫苗接種往往被認(rèn)為是沒(méi)有必要的，而在澳大利亞，從20世紀(jì)80年代中期抵御結(jié)核病的常規(guī)疫苗接種程序就已經(jīng)停止了，接種結(jié)核病疫苗所引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥往往非常罕見(jiàn)，發(fā)生率不到百萬(wàn)分之一，但這種常規(guī)的疫苗接種在抵御結(jié)核病上的有效率僅為50%左右。
疫苗接種的主要好處就是，其能夠明顯降低個(gè)體患嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是針對(duì)兒童;因此，在諸如澳大利亞等國(guó)家中，結(jié)核病非常罕見(jiàn)，常規(guī)疫苗接種所帶來(lái)的總體效益也是最小的，因?yàn)槠洳⒉粫?huì)明顯降低感染性疾病發(fā)病個(gè)體的數(shù)量，相反，結(jié)核病疫苗卻能夠針對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)的群體，比如和結(jié)核病患者有密切接觸的個(gè)體。
未來(lái)根除疾病的努力
瘧疾和脊髓灰質(zhì)炎病毒野生型是我們所熟知的兩種病原體，當(dāng)然其也是世界衛(wèi)生組織呼吁要根除的病原體，目前野生型的脊髓灰質(zhì)炎病毒已經(jīng)走上了即將根除的道路，也就是所謂的疾病終結(jié);據(jù)估計(jì)。目前除了阿富汗和巴基斯坦，這種疾病在其它國(guó)家已經(jīng)被消除了。在疾病被消除的最后階段研究人員往往也會(huì)面臨多種挑戰(zhàn)，感染往往會(huì)以低水平方式進(jìn)行傳播，而且也會(huì)在一些難以接觸的群體中進(jìn)行傳播，這就使得研究人員很難對(duì)病例進(jìn)行檢測(cè)以及靶向治療了。
疾病流行的社區(qū)似乎也無(wú)法完成對(duì)疾病的根除，似乎還會(huì)誘發(fā)疾病使其死灰復(fù)燃;諸如薄弱的衛(wèi)生系統(tǒng)、沖突和流離失所的人群等政治和社會(huì)因素也會(huì)放大無(wú)法有效根除疾病的效應(yīng)。麻疹是另外一種全球研究人員旨在消除的疾病，盡管目前麻疹已經(jīng)在部分國(guó)家中被根除了(包括澳大利亞)，但近年來(lái)在歐洲消除麻疹的目標(biāo)似乎還并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。
隨著全球?qū)σ恍└叨葌魅拘约膊〉膹氐赘热缏檎詈图顾杌屹|(zhì)炎，常規(guī)的疫苗接種程序似乎仍然是一種有效的方法來(lái)保護(hù)人群免于被一些輸入性病例感染，甚至能夠有效預(yù)防疾病的爆發(fā)。
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