在風(fēng)風(fēng)火火的藥品招標(biāo)暫告一個(gè)段落后，高值耗材招標(biāo)又迎來(lái)新一輪的高潮，如今多個(gè)省份已經(jīng)進(jìn)行了一輪或多輪的省級(jí)集采，在這過(guò)程中，又出現(xiàn)了以下十大發(fā)展趨勢(shì)。

　　一、省級(jí)聯(lián)采被強(qiáng)化

　　有些人認(rèn)為耗材省級(jí)集采不會(huì)來(lái)得太狠，這真是錯(cuò)了。自從2012年出臺(tái)的高值耗材陽(yáng)光采購(gòu)文件以來(lái)，已有多個(gè)省開(kāi)展了集采，有些已經(jīng)過(guò)好幾年，意味著新標(biāo)將會(huì)持續(xù)出現(xiàn)。

　　同時(shí)，今年1月，國(guó)務(wù)院曾在醫(yī)改十三五規(guī)劃中，再次強(qiáng)調(diào)要開(kāi)展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑集中采購(gòu)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也在今年的工作要點(diǎn)中，強(qiáng)化高值耗材在陽(yáng)光采購(gòu)。

　　即便放在醫(yī)改大環(huán)境下看，高值耗材省采也是醫(yī)改的重要組成部分，連央視都“關(guān)注”，報(bào)道了寧波、三明的“經(jīng)驗(yàn)”，值得思考。

　　二、大幅降價(jià)是主流

　　梳理過(guò)去一兩年以來(lái)的各省高值耗材省級(jí)集采，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)多個(gè)省份都提到了“最低價(jià)中標(biāo)”原則，隨便想一下，招標(biāo)辦里做搞耗材招標(biāo)的人，往往也是搞藥品招標(biāo)的那些人，思路能不一致嗎?

　　不但過(guò)去降、現(xiàn)在降，未來(lái)還要降，甚至明文規(guī)定要降到多少比率，百姓民生也樂(lè)見(jiàn)其成，這是所在職位決定思維和行動(dòng)的結(jié)果。期盼不降價(jià)那是不可能的，同“房?jī)r(jià)不能過(guò)快增長(zhǎng)”一樣，械企盡量追求“耗材不能過(guò)快降價(jià)”就行了，皆大歡喜。

　　三、跨省聯(lián)盟大爆發(fā)

　　跨省聯(lián)盟中，最大、最落地的無(wú)疑是京津冀耗材采購(gòu)聯(lián)盟，北京市場(chǎng)本來(lái)就又大、又重要，現(xiàn)在再加上天津、河北，這個(gè)體量實(shí)在是太大了，現(xiàn)在還剛剛啟動(dòng)，是高耗械企必爭(zhēng)之地，目前需要做的就是盡快了解京津冀耗材招標(biāo)的規(guī)則和應(yīng)對(duì)策略，做好充分的準(zhǔn)備，減少過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種意外，盡量確保中標(biāo)，先保市場(chǎng)，保銷(xiāo)量，再謀求發(fā)展。

　　另外一個(gè)值得注意的是三明限價(jià)聯(lián)盟，該聯(lián)盟目前至少已經(jīng)覆蓋了福建、浙江、廣東、內(nèi)蒙古、云南、山西、甘肅、河南、青海、河北、貴州這11個(gè)省份的18個(gè)地級(jí)市、29個(gè)縣，三明作為全國(guó)醫(yī)改風(fēng)向標(biāo)，未來(lái)其聯(lián)盟繼續(xù)擴(kuò)大的可能性是大概率事件。

　　三明藥品、耗材和檢驗(yàn)試劑限價(jià)聯(lián)盟名單，統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止2017年2月15日

　　西部聯(lián)盟也是高耗企業(yè)必須重視的，不但高耗，體外診斷試劑企業(yè)也要關(guān)注。該聯(lián)盟成員包括陜西、內(nèi)蒙古、四川、寧夏、青海、甘肅6省區(qū)，四川、陜西也算是較大的市場(chǎng)，而6省加起來(lái)，容量可觀(guān)。該聯(lián)盟2016年剛組建，目前部分省已經(jīng)開(kāi)始啟動(dòng)集采，但還有沒(méi)啟動(dòng)的，預(yù)計(jì)也將會(huì)在2017年啟動(dòng)。該聯(lián)盟最大特點(diǎn)就是數(shù)據(jù)共享，資料共用，也包括診斷試劑的投標(biāo)資料，這讓企業(yè)省掉很多投標(biāo)工作量，但沒(méi)有聯(lián)合集采，還得分省投標(biāo)。

　　而2017年最需要密切關(guān)注動(dòng)向的，賽柏藍(lán)器械認(rèn)為是“東部聯(lián)盟”，即華東五省一市聯(lián)盟，包括上海、浙江、江蘇、安徽、福建五省市。東部聯(lián)盟只是在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌見(jiàn)證下簽署過(guò)協(xié)議，提到要在耗材集采上做到“協(xié)同”，但落地行動(dòng)還沒(méi)有出來(lái)，所以應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注動(dòng)向。一旦建立起來(lái)，這個(gè)體量無(wú)疑將是最大的。

　　如此一來(lái)，全國(guó)將有14個(gè)省區(qū)隸屬于3個(gè)大聯(lián)盟，接近省份數(shù)一半。不注重聯(lián)盟，市場(chǎng)或?qū)⒋蠓s水。

　　四、數(shù)據(jù)共享成常態(tài)

　　不但上述提到的聯(lián)盟內(nèi)部需要做到數(shù)據(jù)共享，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也在今年的工作要點(diǎn)中提到要完成“耗材編碼”工作，這為數(shù)據(jù)共享提供了基礎(chǔ)支持。目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在藥品方面已經(jīng)建立起了“國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)所有省份中標(biāo)數(shù)據(jù)的共享。耗材由于在各地名稱(chēng)可能不統(tǒng)一，造成數(shù)據(jù)共享的困難。但耗材編碼完成后，全國(guó)共享就成為了必然。

　　五、違規(guī)處罰更嚴(yán)厲

　　在過(guò)去一段時(shí)間里，我們?cè)吹搅瞬糠质≌袠?biāo)辦“鼓勵(lì)”同業(yè)舉報(bào)耗材投標(biāo)中的不實(shí)信息，這一招非常狠但又讓人無(wú)懈可擊，自己不誠(chéng)實(shí)，讓人逮住舉報(bào)，然后遭受?chē)?yán)厲的處罰，只能自吞苦果了。各省也紛紛出臺(tái)了“黑名單”制度，再加上醫(yī)療反腐，違規(guī)后的各項(xiàng)處罰措施更為嚴(yán)厲，輕則涉事品種被取消投標(biāo)資格，重則企業(yè)所有產(chǎn)品被踢出全省市場(chǎng)。

　　六、試劑省采浮水面

　　體外診斷試劑省級(jí)集采并不多見(jiàn)，但去年年初，河南就曾發(fā)布通知，試劑省采。6月，四川又啟動(dòng)了省級(jí)的體外診斷試劑的集中采購(gòu);再往后，山西也啟動(dòng)試劑省采。未來(lái)，可能會(huì)有更多的省份采取類(lèi)似措施。

　　七、低耗省采被重視

　　低值耗材通常都是地級(jí)市招標(biāo)，但有些地方卻搞起來(lái)省級(jí)集采，比如四川、陜西。其中四川在2015年10月之前就啟動(dòng)了，當(dāng)時(shí)賽柏藍(lán)器械發(fā)布的一篇報(bào)道，列舉了四川157個(gè)限價(jià)低值耗材，最高價(jià)格是1.6元，絕大部分是不到1元的。做完了藥品、做完了高耗，也該輪到試劑和低值耗材的了。不排除有更多省份進(jìn)入的可能，但2017年應(yīng)當(dāng)還不會(huì)成為“主流模式”。

　　八、城市帶量成風(fēng)向

　　陜西、重慶、湖北都是在省級(jí)掛網(wǎng)下，讓地級(jí)市展開(kāi)帶量采購(gòu)，這也就意味著企業(yè)要投稿更多的力量與各個(gè)地級(jí)市進(jìn)行二次議價(jià)，確定采購(gòu)量和采購(gòu)價(jià)格。臨睡前曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)一些情況，就是采購(gòu)方是“帶量”來(lái)洽談了一個(gè)很低的價(jià)格，企業(yè)想想量夠大，咬咬牙也就從了。但結(jié)果呢，是以低價(jià)出貨了，但量沒(méi)有上來(lái)，苦不堪言。

　　九、科室獨(dú)立影響大

　　衛(wèi)計(jì)委連發(fā)4文，未來(lái)的縣級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)、病理、醫(yī)學(xué)影像、血液凈化四大科室將將全部剝離，形成獨(dú)立的中心，實(shí)現(xiàn)資源共享，而且這一動(dòng)作正在加速推進(jìn)，目前已經(jīng)不少機(jī)構(gòu)在推出連鎖的醫(yī)療服務(wù)中心的項(xiàng)目，從賽柏藍(lán)器械收到的反饋信息看，市場(chǎng)對(duì)這些新項(xiàng)目關(guān)注度非常高。這將帶來(lái)的一個(gè)新問(wèn)題是，涉及原來(lái)這些科室使用的耗材和試劑，隨著科室從醫(yī)院中出去，采購(gòu)不復(fù)存在，招標(biāo)也不復(fù)存在，全國(guó)縣級(jí)市場(chǎng)容量不小，這將是一個(gè)巨大的影響因素。

　　十、兩票制配送洗牌

　　近期已經(jīng)有不少省份明確實(shí)行耗材兩票制。最新的是2月22日遼寧發(fā)布文件，要在新一輪的耗材、體外診斷試劑招標(biāo)配送中實(shí)行兩票制。配送作為招標(biāo)的一個(gè)環(huán)節(jié)，因結(jié)合了兩票制，極有可能讓大批配送商淘汰出局。

　　比如西部省提出要求注冊(cè)資金1000萬(wàn)元、庫(kù)房面積達(dá)500-1000平方米，關(guān)鍵要求是耗材銷(xiāo)售額每年要達(dá)到5000萬(wàn)-1億元。還要到工商、稅務(wù)、藥監(jiān)、檢察機(jī)關(guān)蓋章，還要求三家三級(jí)醫(yī)院的銷(xiāo)售合同發(fā)票、銷(xiāo)量及書(shū)面評(píng)價(jià)，稅務(wù)機(jī)關(guān)的完稅證明。

　　類(lèi)似的，泰州耗材兩票制對(duì)配送商也提了較為苛刻的條件，可以預(yù)計(jì)，大批械商在招標(biāo)中，因結(jié)合了兩票制而被淘汰出局。